Novela zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění

Důvodová zpráva k okolnostem přijetí této krátké novely o jediném změnovém bodu popisuje, že cílem právní úpravy přerozdělování pojistného, s níž souvisí, je zajištění vyrovnávání rozdílných příjmů a výdajů zdravotních pojišťoven způsobených diferenciací ve složení jejich kmenů pojištěnců. Na základě bazálních prediktorů jako věkové skupiny, farmaceuticko-nákladové skupiny a nákladné hrazené služby, stejně tak jako propočtů jejich dopadů do nákladů zdravotních pojišťoven, pak dochází k přerozdělení vybraného pojistného.  Jednotlivé zdravotní pojišťovny díky tomu nejsou motivovány ke snaze získat a zajišťovat zdravotní služby např. jen pro zdravé a ekonomicky aktivní pojištěnce, neboť náklady na specifické věkové či nákladové skupiny jsou následně rozpočítány mezi všechny zdravotní pojišťovny.

Vysvětluje však dále, že bez změny dosavadní zákonné úpravy není možné promítnout do přerozdělení jiné prediktory či skutečnosti, které ovšem k nerovnoměrnému rozdělení pojistného mezi zdravotní pojišťovny reálně vedou. Přestože Ministerstvo zdravotnictví průběžně vyhodnocuje možnosti zařazení nových prediktorů do právní úpravy, mělo se ukázat jako nemožné dostatečně flexibilně reagovat na mimořádné skutečnosti, které v důsledku vedou k významným rozdílům v příjmech jednotlivých zdravotních pojišťoven. Typickým příkladem má být zařazení uprchlíků před konfliktem na Ukrajině od systému veřejného zdravotního pojištění, u nichž se mělo ukázat, že tyto osoby čerpají významně méně péče než běžní pojištěnci. S ohledem na to má v systému veřejného zdravotního pojištění docházet k nerovnoměrnému rozdělování prostředků mezi zdravotní pojišťovny, neboť doposud nebyla zohledněna specifičnost nákladů na tuto skupinu osob a zároveň je naprostá většina těchto osob (cca 90 %) pojištěna u Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR. Uvedená situace se dle zákonodárce měla významně podílet na vývoji zůstatků systému veřejného zdravotního pojištění a jejich poměrného rozdělení mezi jednotlivé zdravotní pojišťovny.

Ten proto přijal aktuální novelu, jež má, nad rámec současných přerozdělovacích mechanismů, ex post tuto specifickou situaci zohlednit a vzhledem k tomu, že rozdíl mezi zisky VZP ČR a zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven do konce září 2025 činil 7 879 000 000 Kč, tuto částku od VZP ČR k zaměstnaneckým pojišťovnám za účelem stabilizace a zajištění finanční rovnováhy systému veřejného zdravotního pojištění přerozdělit. Zákonodárce se obával, že by bez takového opatření byla již v krátkodobém horizontu ohrožena splatnost poskytnutých hrazených zdravotních služeb vůči poskytovatelům.

Doplňuje dále, že opatření nemá působit pro futuro, a předpokládá, že VZP ČR bude na základě začlenění dominantního počtu osob s dočasnou ochranou do jejího kmene pojištěnců nadále ekonomicky zvýhodněna. Případné zakotvení specifického prediktoru týkajícího se cizinců vstupujících do systému veřejného zdravotního pojištění má být součástí připravované širší změny parametrů přerozdělování pojistného, přičemž bez takové úpravy zákonodárce očekává další prohlubování rozdílů v hospodaření mezi VZP ČR a zaměstnaneckými pojišťovnami.