Cestovné pro pacienty od zdravotní pojišťovny
V běžném životě se nám může stát, že náš příbuzný potřebuje opakovaně vozit k lékaři na vyšetření. Ze zdravotních důvodů se nemůže přepravovat sám a my jsme ochotni ho k lékaři vozit. Zdravotní pojišťovna by mohla tyto cesty zpětně proplatit.
Ošetřující lékař vyplňuje tiskopis na cesty v budoucnu. Teprve poté, co ošetřující lékař takovou dopravu schválí, může pojištěnec použít soukromé vozidlo. U poskytovatele zdravotních služeb, ke kterému se přepravoval, si nechá tiskopis potvrdit a má nárok na náhradu cestovních nákladů (cestovné) u své zdravotní pojišťovny.
Autorka představí otázky, které se nejčastěji vážou s vyplacením cestovného pacientům při použití soukromého vozidla. Vychází přitom z praxe ombudsmana, který může prošetřit postup zdravotní pojišťovny.
Pojištěnce často zajímá, zda mohou řídit auto sami nebo proč zdravotní pojišťovna argumentuje dopravou sanitkou. Mnohdy se také jedná o spory o počet kilometrů nebo existenci bližšího poskytovatele zdravotních služeb.
Tyto otázky se k přepravě soukromým vozidlem nejčastěji vážou:
Jedná se o zdravotní stav, který vyžaduje přepravu zdravotnickou dopravní službou?
Základním předpokladem je, že zdravotní stav pacienta vyžaduje použití zdravotnické dopravní služby. Namísto přepravy sanitkou pacient použije soukromé vozidlo. Lze podotknout, že bez splnění tohoto předpokladu by ošetřující lékař neměl tiskopis vyplnit.
Musí auto řídit jiná osoba než pacient?
Řídit vozidlo musí opravdu jiná osoba. Jen taková přeprava má být schválena ošetřujícím lékařem.
Jedná se o nejbližšího smluvního poskytovatele?
Vzdálenost určuje nejbližší smluvní poskytovatel, který je schopen požadované zdravotní služby poskytnout. Pacient si může vybrat vzdálenějšího poskytovatele. Má stále právo na výběr poskytovatele zdravotních služeb.[1] Jen výše cestovného bude odpovídat vzdálenosti k tomu nebližšímu.
Zajímavostí může být, že zdravotní pojišťovna předem neposuzuje naplnění podmínek na cestovné. Není tedy ve výčtu nároků pojištěnce, jejichž naplnění podmínek zdravotní pojišťovna posuzuje před poskytnutím zdravotních služeb jako hrazených. Zpětná úhrada cestovného tedy pro pojištěnce nemusí být vždy jistá.
Pokud zdravotní pojišťovna žádost zamítá, měla by to řádně odůvodnit.[2] Měla by vysvětlit a řádně odůvodnit, proč nemůže žádosti zcela vyhovět, jak případný podklad hodnotí a proč není dostatečný. Postupuje tak, aby podala přesvědčivé vysvětlení.[3]
Co dělat, když byla komunikace dlouhou dobu uzavřena?
Ombudsman se setkal i s případem, že zdravotní pojišťovna nezohlednila skutečný počet ujetých kilometrů z důvodu uzavření silnice. Nakonec však uznala, že pojištěnci vznikl vyšší nárok na cestovné, než mu původně uhradila, a tento rozdíl doplatila.[4]
Postup zdravotní pojišťovny před vyplacením cestovného
Zdravotní stav pacienta nemusí umožňovat, že se může přepravovat na vyšetření sám. Jeho ošetřující lékař může schválit použití soukromého vozidla.
Zdravotní pojišťovna správně zkoumá zdravotní stav pacienta - zda vyžaduje použití zdravotnické dopravní služby. Soukromé vozidlo však musí řídit jiná osoba a výše cestovného bude odpovídat pouze nejbližšímu poskytovateli zdravotních služeb.
[1] Ustanovení § 11 odst. 1 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb, o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů.
[2] Zpráva veřejného ochránce práv ze dne 21. února 2022, sp. zn. 5859/2021/VOP.
[3] Závěrečné stanovisko veřejného ochránce práv ze dne 26. září 2023, sp. zn. 863/2023/VOP.
[4] Zpráva zástupkyně veřejného ochránce práv ze dne 12. března 2020, sp. zn. 7055/2019/VOP.
Další články
Notářský zápis: jak urychlit vyklizení nemovitosti
Jak dosáhnout rychlého vyklizení nemovitosti bez soudního sporu? Řešením může být notářský zápis se svolením k vykonatelnosti, který umožňuje nařídit exekuci.
Švarcsystém znovu na rozcestí: přísná judikatura, zesílení kontrol a chystaná změna zákona
Spolupráce s kontraktory patří již řadu let k citlivým tématům pracovního práva.
Nadační fond: nástroj ochrany a správy rodinného majetku, o kterém se stále častěji mluví
Nadační fond je velmi zajímavý nástroj správy a ochrany soukromého a rodinného majetku. Má vlastní právní osobnost, pružnější správu oproti některým jiným nástrojům, možnost zachovat diskrétnost a zároveň si udržet plnou kontrolu nad fungováním fondu prostřednictvím správní rady.
Kdo odpovídá za škodu, když vozidlo řídí algoritmus?
Automatizovaná vozidla nejsou pouze technologickou inovací automobilového průmyslu. Představují současně test schopnosti práva rozdělit odpovědnost ve světě, kde rozhodování vzniká v souhře člověka, softwaru, dat, výrobců, provozovatelů a infrastruktury. Tradiční otázka „Kdo řídil?“ se tak postupně mění na otázku „Kdo odpovídá za systém, který řídil?“.
Existuje povinnost čerpat mateřskou dovolenou?
Mateřská dovolená bývá tradičně chápána jako nástroj ochrany zaměstnankyně a dítěte, otázkou však zůstává, zda její čerpání představuje pouze právo, nebo i povinnost. Pozornost je věnována zejména minimální délce mateřské dovolené, možnostem výkonu práce v tomto období a výkladu české právní úpravy ve světle evropského práva a judikatury. Reflektovány jsou také praktické dopady pro zaměstnavatele i zaměstnankyně a úvahy nad tím, zda současné nastavení mateřské dovolené skutečně odpovídá účelu právní ochrany.
